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第310章 人不在江湖,江湖處處有他的傳說

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  “打嗝?”陸晨眉頭一皺。

  因為他看向老人頭上的生命值,只有57!

  生命值在60以下,這肯定不是打嗝這么簡單的事情了!

  “除了打嗝,還有其他什么不適嗎?”王雪洋立刻道,“比如說頭痛、頭暈,惡習、嘔吐,呼吸困難,咳嗽、胸痛,又或者心悸?”

  老人想了想,然后搖搖頭,“沒有,就只是打嗝。”

  話音剛落,又是“呃”的一聲。

  中年男人嘆了口氣,“打嗝不是病,可是發作起來真要命啊!我爸這四天一直都在打嗝,晚上基本上睡不了什么覺,今天晚上打嗝的癥狀加重了,基本是四五秒就一次。”

  王雪洋皺著眉頭:“大爺,你以前還有其他什么病嗎?”

  一旁的中年男人回答道:“這個啊,我爸以前三高,高血壓、糖尿病、高脂血癥。”

  “除此之外呢?比如說,以前有沒有像這樣打嗝過?”王雪洋詢問道。

  中年男人扭頭看向大爺。

  大爺搖了搖頭,然后又“呃”了一聲。

  “我們網上百度了很多方法,比如說什么憋氣啊,喝水啊,還有轉移注意力啊。什么土方法都試了,都沒有什么用。”中年男人微微搖頭。

  這就有點兒棘手了。

  王雪洋一時間沒有想到什么好辦法。

  陸晨也是眉頭緊皺,這個大爺,肯定不是打嗝這么簡單,否則他的生命值不會這么低。

  打嗝的專業術語,叫呃逆。

這是由于膈肌陣發性痙攣,伴有吸氣期聲門突然關閉,發出短促響亮的特別聲音  呃逆是一種反射性活動,傳入支由迷走神經、膈神經、胸交感干組成。呃逆中心位于C3~C5,連接中樞神經系統,呼吸中樞,膈神經核,延髓網狀結構和下丘腦。

  傳出支(迷走神經、膈神經)與聲門和副呼吸肌、肋間肌和前斜角肌有聯系。

  沿著反射弧傳入支的任何地方的刺激,都可導致呃逆。

  也就是說,幾乎任何胸部病灶,都可刺激迷走神經的胸支引起打嗝。

  “醫生,我們家小區附近診所的醫生說,這打嗝是良性的,不需要特別關注,慢慢會好的,可是我們現在都沒好啊,你快給我爸想想好辦法吧。”中年男人道。

  王雪洋耐心解釋道:“其實打嗝如果一般持續幾秒鐘或者幾分鐘,慢慢消失,可以認為是良性的。”

  “但是,一旦打嗝超過數天或者數月,頻繁重復、加重,導致失眠、消瘦、疲勞,此時可能是某些基礎疾病導致的,比如中樞神經系統病變、肺部疾病、胃腸道疾病、代謝異常。”

  “還有這么多講究啊?”中年男人疑惑道,“可是我爸以前可沒有這些病啊,總不能突然就得了這么病吧?”

  王雪洋頓了頓,朝大爺道:“我先來給你檢查一下。”

  讓中年男人將大爺扶到體格檢查臺上,王雪洋開始給患者進行查體。

  半晌。

  王雪洋一臉疑惑地結束查體,仍然沒有查到任何異常的地方。

  心臟、肺部的聽診也都是正常的。

  “先去查個胸部和腹部的平片吧。”王雪洋道。

  “啊?打嗝還要拍片子啊?”中年男人疑惑道。

  “我剛都跟你說了,任何胸部的疾病都有可能導致打嗝。拍這個片子,主要是為了排除有沒有一種疾病,叫做食管裂孔疝。”王雪洋道。

  “哦。”中年男人似懂非懂。

  陸晨立刻給患者開了檢查單。

  隨后,中年男人便帶著大爺前去做檢查了。

  對于這個打嗝的大爺,因為目前沒有任何檢查,陸晨也沒有任何頭緒。

  不過,大爺頭上這個紅色的57,顯得格外的刺眼。

  陸晨不敢掉以輕心。

  X線檢查的速度很快,而且只要一做完,影像科便會出具結果。

  大約十分鐘過后,陸晨和王雪洋又看了三個普通的急診患者后。

  中年男人帶著大爺回來了。

  “胸部和腹部平片沒有任何問題。”王雪洋一時間也沒法判斷患者的病情了。

  “醫生,你就先用點兒藥吧,把我爸的打嗝止住。”中年男人有些急了,“至于是什么原因導致的打嗝,以后再慢慢查吧。”

  王雪洋沉聲道:“那行吧,先收到急診留觀室,用些藥物,觀察一晚上再說。”

  “好。”中年男人同意了。

  他帶著大爺前去二樓的急診留觀室。

  陸晨看著大爺盯著紅色的生命值離去,有些不太放心。

  雖然大爺去的是急診留觀室,但是晚上急診留觀室的患者很多。

  陸晨擔心值班醫生可能不會及時注意到大爺的病情變化。

  如果大爺真的某種危險性疾病發作,再次搶救,那可就晚了啊!

  陸晨想了想,還是給程鵬發了條微信,讓他在二樓注意一下這個留觀室的大爺。

  二樓,急診留觀室。

  程鵬收到了陸晨的微信。

  “哎,這一晚上的,真不省心,下次如果和陸晨碰到一起,還是要去換個班啊!”程鵬暗忖道。

  心中閃過這個想法,陸晨所說的那個大爺就來到了急診留觀室。

  “讓我留心這個大爺,多查房幾次……”程鵬仔細大量了一下打嗝大爺,“難道這個大爺有什么特殊的地方,不就是一個打嗝的患者嗎?”

  此時,王曉東很快地便急診了這個大爺。

  打嗝,一個看似很簡單的問題,但是真正治起來,可沒那么簡單。

  隨后,王曉東給患者下了兩個常規治療打嗝的藥物。

  “予以2mg勞拉西泮,以及肌注50mg氯丙嗪。”

  勞拉西泮和氯丙嗪,都是精神類藥物,可以治療因為精神因素導致的呃逆。

  用完藥之后。

  程鵬觀察了五分鐘,大爺的打嗝緩解了!

  “早該用這個藥啊!”大爺平靜下來之后,臉上終于露出了如釋重負的笑容。

  這四天,打嗝可是把他給折磨慘了。

  程鵬立刻給陸晨發了條微信,把大爺的情況告訴了他。

  “難道真的只是精神因素導致的呃逆?”陸晨皺了皺眉頭,“精神因素會讓生命值這么低嗎?不應該啊!”

  可是,僅僅兩分鐘過后,大爺的打嗝就又開始了。

  而且和之前相比,打嗝癥狀沒有絲毫的緩解。

  “這是咋回事兒啊?”程鵬頗為詫異。

  氯丙嗪和勞拉西泮只能暫時緩解,不能在根本上解決問題。

  患者也不可能一直使用這兩種藥物。

  王曉東也是一臉疑惑,他同樣是第一次碰到這種頑固性呃逆的病人。

  就在這時,程鵬又收到了陸晨發來的微信。

  “胖子,患者在你們二樓做了什么檢查沒?”

  “這種打嗝的病人也沒必要做抽血檢查吧。”程鵬疑惑道,“就是常規做了一張心電圖。”

  入院心電圖,這種所有病人都必須做的。

  “心電圖結果呢?”陸晨道。

  “我看了一眼,心電圖應該是正常的,王師兄也看過,也沒看出什么問題。”程鵬回復道。

  “正常的?”陸晨頓了頓,“把心電圖發給我看下。”

  程鵬也沒有多想,就把心電圖發給了陸晨。

  陸晨的看圖能力比他強太多了,而且還進了心電圖比賽的全國決賽。

  他并沒有覺得陸晨這是在瞧不起他的看圖能力,因為兩人看圖的水平相差太多,程鵬完全沒有這種念頭。

  一樓,急診內科門診。

  陸晨剛看完一個發燒的病人,就收到了程鵬發過來的心電圖。

  目前,患者沒有做任何檢查,僅有這一張心電圖。

  點開圖片原圖,放大。

  乍一看,陸晨的確沒有發現任何問題。

  打嗝,一般也不會和心臟扯上什么關系。

  陸晨想了想,剛想關掉圖片。

  他突然看向這心電圖的下壁導聯,似乎有些奇怪。

  下壁導聯是II、III、AVF導聯。

  此時,在陸晨的眼中,下壁導聯的STT段,好像抬高了一點點。

  可是,回過神再仔細一看,好像又沒有抬高啊!

  這……

  陸晨猶豫了。

  臨床上,心電圖并不是非黑即白。

  眼前這張心電圖,絕對大多數人看到,絕對會認為是正常。

  甚至,陸晨在自己心中也覺得是正常的,但是有那么一絲絲的奇怪。

  不過,想到了大爺頭上的紅色生命值57。

  陸晨覺得不能就這么放過“心電圖異常”的這種可能!

  他連忙給程鵬發了一條微信。

  “胖子,再給患者做一張心電圖,如果家屬同意,能給他查個心肌酶最好了。”

  正在急診留觀室的程鵬愣住了。

  “復查心電圖,還要查心肌酶?陸晨,你這是懷疑大爺是心絞痛或者是心梗了?”

  “對。”陸晨簡單回復了一句。

  程鵬皺著眉頭,又把大爺的心電圖仔細看了一遍。

  他仍然沒有看出任何異常。

  懷疑心梗,總得拿出證據吧!

  這個患者沒有任何心梗的癥狀啊……

  沒有胸痛,沒有腹痛,也沒有牙痛!

  雖然程鵬很佩服陸晨,但是此時他總覺得陸晨這是受制于本身的專業,將患者的診斷思考偏了。

  臨床上,很多醫生因為本身專業限制,思維比較狹隘。

  比如心內科的醫生,胸痛就想到冠心病,沒有考慮到胃潰瘍、食管裂孔疝等等。

  不過,程鵬沒有自作主張,而是將陸晨的意見告訴給了王曉東。

  “懷疑是心臟病引起的打嗝?”王曉東微微一愣,“這……反正我是沒見過。”

  王曉東同樣將大爺的心電圖又看了幾遍,也沒發現異常。

  他的想法和程鵬一樣,患者沒有任何心梗的癥狀啊!

  “這樣吧,我去和患者溝通,可以再復查一個心電圖。”王曉東頓了頓,“至于心肌酶,暫時肯定做不了,也不能跟患者和家屬解釋。”

  如果是其他的研究生,提出這種可能,王曉東多半不會采納。

  但是陸晨就不一樣了,王曉東很清楚陸晨的能力,他絕對不會無的放矢。

  而且,陸晨進入心電圖比賽決賽的事情,他也是知道的。

  萬一,這張心電圖,真的有他們沒看出來的東西呢?

  王曉東和患者以及家屬溝通了大半天。

  終于,患者和家屬同意了復查心電圖。

  畢竟,誰也不會考慮到,打嗝和心臟病是有聯系的!

  “滋滋滋……”

  程鵬推著心電圖機給大爺復查了一張心電圖。

  王曉東則是在一旁盯著。

  心電圖做完,他便立刻拿起了圖紙。

  “好像還是沒有任何問題啊!”王曉東皺眉道。

  一個看著很正常的心電圖,無論是從心電圖的快慢還是節律,都沒有發現任何的異常!

  “師弟,你把之前那張心電圖給我對比一下。”王曉東朝程鵬道。

  “好。”程鵬很快就從辦公室將第一張心電圖拿了出來。

  無論是心絞痛還是心梗的發作,有一個重要的特點,那就是心電圖要有變化!

  這也是陸晨為什么讓程鵬給大爺復查心電圖的原因。

  王曉東拿著兩張心電圖,仔細進行對比。

  從P波、QRS波,T波……

  每一段,王曉東都仔細比對。

  “咦,師弟,你看這個下壁導聯的ST段,是不是有些不同啊!”

  王曉東陡然間發現了心電圖的一點變化。

  第二張心電圖,下壁導聯的ST段,比起第一張心電圖,有一個稍稍的抬高。

  對比之后,再回頭看第一張心電圖,王曉東覺得這第一張的心電圖,下壁導聯的ST段好像已經抬高了!

  發現這一點,王曉東沒有任何的高興,反而是驚出了一身的冷汗。

  幸好是發現了,如果沒發現,患者心梗了,那真的是不敢想象……

  程鵬也重新對比了心電圖,經過王曉東的提醒,他也注意到了。

  其實,心電圖就是這樣。

  很多細枝末節的地方,如果沒有提醒,你根本看不見。

  一旦有人提點,立刻就能注意到異常的地方。

  “師兄,好像真的有點兒抬高了。”

  此時,王曉東和程鵬心中無不生出了一種對陸晨的佩服之情。

  從第一張心電圖,就能抽絲剝繭,看到其中的異常。

  陸晨這也太厲害了!

  不過,現在也不是感嘆的時候。

  王曉東立刻拿著心電圖前去和患者家屬溝通,同時還請了心內科的急會診。

  將事情的原委告知了患者和家屬,家屬同意了查心肌酶譜。

  此時,心內科住院總李慶華也來了。

  查看完兩張心電圖之后,他沉聲道:“的確是抬了,第二張心電圖明顯一點兒,這第一張心電圖就不太明顯。你們急診科能看出這一絲端倪,給患者復查一張心電圖,還真不簡單啊!”

  王曉東撓了撓頭,“可不是我看出來的,是你們心內科的一個研究生看出來的。”

  李慶華看向一旁的程鵬,臉色頗為驚訝:“是你?我記得是你心內八區的研究生吧。”

  程鵬連忙搖頭:“老師,不是我,是陸晨,他今天在一樓急診門診上班。”

  李慶華一愣,隨即笑了笑,“是陸晨啊!”

  那就能理解了。

  這小子的讀圖能力,可是被心電圖大賽證明了。

  可不比他們這些老家差啊!

  李慶華笑道:“難得一次急會診沒碰到他,但還是和他有關!”

  “那幾句話怎么說的,人不在江湖,江湖處處有他的傳說!”

  “曉東,你就查個心肌酶吧,如果真的是心梗,那就收到CCU吧。”

  “好的,李老師。”王曉東點點頭。

  隨后,李慶華便離開了。

  王曉東下了醫囑之后,值班護士就給大爺查了急診科的快速心肌酶。

  兩分鐘后,心肌酶結果出了。

  大爺的肌鈣蛋白超過正常值的20倍!

  “我去,還真的是心梗!”

  王曉東和程鵬對視了一眼。

  兩人雖然有心里準備,但還是驚了幾秒鐘。

  心梗確診了!

  一樓,急診門診。

  王雪洋驚訝地看著急診微信群中的聊天記錄。

  剛才那個呃逆的病人,居然是急性下壁心梗!

  她連忙看向一旁的陸晨。

  “陸晨,你知道剛才那個呃逆病人最后確診了什么嗎?”

  陸晨淡淡回了一句:“心梗?”

  話音剛落,王雪洋的臉色更為驚愕。

  這個微信群是他們本科室醫生的微信群,可沒有任何學生的加入啊!

  陸晨,他是怎么知道這個診斷的?

  “是……是你在二樓的那個同學告訴你的”王雪洋突然想到了這一點。

  陸晨笑了笑,沒有否認,也沒有承認。

  就在剛剛,他收到了系統的提示音。

  “恭喜,收到程鵬的感謝值1!”

  “恭喜,收到王曉東的感謝值1!”

  “恭喜,系統升級完成度上升1!”

  看到這幾條提醒,他就知道自己的猜測是正確的!

  不過王雪洋見到陸晨的笑,只當他是聽程鵬說的才知道的。

  王雪洋緩緩道:“心梗導致的頑固性呃逆,我還真是第一次見到啊!”

  “我也是。”陸晨道,“不過患者既往有三高的病史,的確是有心梗的危險因素。”

  “但是誰也不會往那上面想啊!”王雪洋感嘆道,“樓上今晚值班的醫生不錯,居然能考慮到急性心梗這個疾病……”

  話說回這個頑固性呃逆的大爺。

  確診心梗之后,王曉東立刻就將其轉入了心內CCU。

  做了急診冠脈介入手術,打通了心臟血管之后,患者的呃逆消失了……

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