之前HGP的補充明天1011點HGP在其他器官中 HGP確實是預測患者預后的一種強大而令人著迷的工具，它的興趣正在迅速增長，并開始出現在肝臟以外的其他實質器官中。肺是結直腸癌轉移的第二大常見部位，占所有結直腸癌轉移的33，尤其是直腸癌患者。因此，HGP在肺部的應用潛力很大，它們在臨床上都有各自的意義。
Welt等人進行的一項2017年的研究，在459例不同來源的肺轉移瘤中，顯示出不同的組織學模式，即假包膜、間質生長、腫瘤細胞氣源性擴散稱為氣源性擴散的癌細胞簇(ASFC)、胸膜、血管周圍和支氣管周圍受累等。他們描述說，大腸癌肺轉移瘤和其他上皮性腫瘤比黑色素瘤和肉瘤表現出更多的ASFC，因此建議切除邊緣較大的圓形腫瘤。
2018年，Yeong等人的一項工作還討論了結直腸癌肺轉移的問題。他們的隊列包括92名接受肺切除術的患者，他們描述了三種不同的HGP，其中兩種與肝臟相似：1)推進型，肺實質受壓；2)結締組織增生型，在腫瘤和非腫瘤組織的交界處有結締組織增生邊緣含有淋巴細胞；以及3)氣生型，腫瘤細胞孤立的或以巢簇的形式散布在肺空氣中，沒有破壞肺結構，也沒有炎癥反應。這些發現具有臨床意義。氣源性肺轉移比其他類型小，但預后差，風險比高，總生存率低。
即使在不同的器官，HGP似乎也是一個非常權威的預后因子，需要在手術前再次預測。在Yeong等人的研究中，直腸結直腸癌患者以氣生型多見，但差異無統計學意義。然而，這可能表明CRC的原產地在HGP中有影響，并可能是預測效果的一個額外考慮因素 腦轉移瘤是最常見的中樞神經系統腫瘤。目前已知的預后因素很少，但病變的數量和大小以及化療史可能是最常見的。在大腸癌患者中，高達3.2的患者會發生腦轉移，并伴有嚴重并發癥。2013年，Berghoff對57份來自不同原發腫瘤的腦部尸檢標本進行了研究，發現有三種不同的顯微模式：1)邊界清楚的生長，2)血管選擇性，3)彌漫性浸潤。同一患者不同轉移灶之間的模式具有一致性，黑色素瘤腦轉移瘤更多表現為血管共選模式。生長模式反映了不同的腫瘤宿主相互作用，在界限明確的組中檢測到較高水平的αvβ6整合素。在切除標本中，由于碎裂，腦轉移的模式可能很難評估，對總體生存的影響也不能在尸檢研究中確定，但與其他器官類似，不同的HGP可以在不同的成像方式上預測，并指導治療決策。
動物模型 動物模型是腫瘤學研究中經常使用的工具，然而，為了適當有效，動物模型必須滿足一個強制性的要求：它必須與人類疾病相似。大多數小鼠模型的轉移率很低，據作者所知，沒有一種結直腸癌轉移性肝病動物模型表現為結締組織增生性HGP，除非對腫瘤細胞系進行了基因修飾，在Frentzas等人的這項研究中，使用了異種移植模型，盡管大多數病變表現出替代表型。還應該注意的是，在同源模型中，也有能力產生替代和一些推進性病變。理想情況下，動物模型應該是正交各向異性的，既顯示原發腫瘤又顯示轉移瘤，以重現人類疾病，但這種情況很難實現。然而，動物模型中的HGP似乎不具有可重復性，這是動物模型在HGP研究中的一大缺陷。
綜上所述，CRCLMHGP的預測是臨床和基礎研究的熱點領域。無論是通過先進的成像技術，輔以機器學習算法，還是通過增強的基因表達技術，在病理材料和血漿中，對不同的HGP的預處理預測無疑將提供對肝轉移瘤和宿主之間發生的復雜生物相互作用的洞察力，為更個性化的精確腫瘤學鋪平道路。
醫療行業有個怪相，醫院看病的人排長隊，掛號費動不動就上百，住個院輕輕松松上萬元打水漂，但醫院卻抱怨自己虧損嚴重。
我國的三級公立醫院2019年平均盈余率3，盈余率中位數1.69，17.6的三級公立醫院存在虧損。《2018年度全國三級公立醫院績效考核國家監測分析有關情況的通報》稱，全國公立三級醫院平均資產負債率高于40，約三分之一的醫院負債率大于50。
意思是，不僅沒賺錢，還靠借外債續命！
這還是三級醫院的情況，一、二級醫院和社區醫院虧得更慘。
很多人都不相信，但這確實是事實！
接下來，一起來看看，錢到底去哪里了？
一、冗員增加支出 2019年，三級公立醫院人員經費占支出比重的中位數為37.84，平均數為35.94！
驚不驚喜？意不意外？
這還是三級醫院，中小醫院占比更大！
但民營醫院的占比就低多了。比如，愛爾眼科的薪酬占比只有25；通策醫療是12。
看看其他行業，茅臺的員工薪酬只占營收3，連工商銀行這種牛B的宇宙行，員工薪酬也只占營收3.68！
那么在公立醫院里，什么員工的數量最多？醫生還是護士？
都不是！
啥叫冗員？比如，一個企業總共就60多號人，4個總經理助理，2個副總經理。
下面還有車間主管、部門主管，人事、財務部門的副主管……
把領導全部除開，只有10個人在干事。
醫院也存在這樣的情況。
請看下圖，更加形象地說明問題。
一些醫生朋友心中的怒火難消，有個醫生說，他們醫院有3500床位，3700職工，400多個醫生，1100個護士，剩下200醫技。
還有個四線城市三甲醫院的醫生說，他們副院長就11個，后勤，藥房，劃價處等關系戶一大堆，全是有編制的。最氣人的是，后勤主任一個月績效8000，行政員工績效3600，醫技科主任績效2900。
很多醫院普遍存在的情況就是，醫生的績效工資是考核科室的績效，而其他職工則是拿醫院的平均績效。并且績效的計算方法還不透明。于是，少數一線醫護人員養著一群行政人員。
冗員加上信息不透明，醫院在人員上的花銷是巨大的。而這些人你還不可能像私企那樣想裁就能裁。
醫生的怨氣太大，長期下去，對患者可不是好事！
二、藥品和器械0加成，利潤減少 醫改前，藥品和器械的收入是醫院一項主要的利潤來源，藥品可以加價15！醫改以來，越來越多的藥品沒有利潤。不僅如此，國家還規定了醫院的藥占比和耗占比。也就是限定了醫院收入中藥品和醫療器械的占比。
所以，醫生很多時候都讓患者到外面藥店去買藥。
對于患者來說，醫院的藥便宜了是好事，但同時也會發現，很多藥就是買不到。這種現象很普遍。
反正自從取消藥品和器械加成后，很多醫院就曝出虧損！
三、醫保控費財政補貼縮緊收入減少 同時，財政補助還年年緊縮，難怪那些每天人流爆滿的醫院也哭窮。
醫療費用的增長速度過快，超過醫保基金增長速度，為了防止入不敷出的情況，只好做醫保控費。國家給醫院的醫保額度有限，每年超過額度范圍的報銷和補貼由醫院自己掏腰包。比較狠的是，醫保采取的不僅是總額控制，還單病種的額度進行控制，以及按照人頭付費。醫院想薅醫保基金的羊毛就難了。
至于財政補貼，2019年，全國公立三級醫院的財政撥款約占醫院收入的13.4！這點補貼，連冗員的工資恐怕都不夠。而且還年年緊縮，醫院不哭窮才怪！
注意，這里說的是三級醫院，很多小醫院全靠補貼過活，甚至補貼要占到收入的50以上，一旦斷奶，瞬間就撐不下去了。
四、醫療服務費的收入提不起來 既然藥品和器械不能賺錢了，那么就只能提高醫療服務賺錢了，比如掛號費、床位費、手術費、體檢費、推拿、針灸等。大家都知道，醫院動不動就讓你去體檢，去拍片，其實就是在增加醫療服務的收入。
下圖是北京醫院的醫事服務費標準。表中的醫事服務費你可以簡單理解為掛號費。
北京三甲醫院，改革前，普通號掛號費5元，現在改為醫事服務費50元；以前知名專家掛號費14元，現在醫事服務費100元。掛號費漲幅不小，但這只是小頭。
可以看得出來，除了CT、核磁共振的費用降低了，其他費用都大幅提升！尤其是普通針刺的費用，從4元提升到26元。一個針灸師，苦學多年，給患者針灸一次才收4元。醫院能不虧嗎？
2019年，全國公立三級醫院的醫療服務收入(不含藥品、耗材、檢查檢驗收入)占醫療收入比重的中位數是28.44，平均數是27.15。但是這個收入居然還是不能覆蓋醫院冗員的工資支出！（這里還沒有除去其他服務成本）
對于一級和二級醫院來說，提價幅度更小，所以虧損自然更嚴重！
五、擴建和固定資產投資導致負債率攀升 前面說過，不少醫院的負債率可以超過50，為什么會這樣？
大家有沒有發現，很多醫院都在搞擴建。擴建就需要大筆資金，所以就會借錢增加負債。
除此以外，設備是個無底洞！
科學是在不斷進步的，剛買的設備，要不了幾年就成了淘汰品。如果設備跟不上，醫院評級就會受影響，患者也會流失！假如你是患者，也會選擇去設備更先進的醫院，這是人之常情。而動輒幾百萬的醫療設備并不少見。這些固定資產的折舊損耗都要在很短的時間內賺回來。
可是科技發展得實在太快了。還沒等賺回本，就得考慮更換了！
除了本身有更換和擴建的剛需，二級醫院為了升級為三級醫院，也得拼命的砸錢投入到固定資產建設中。這就造成了行業內卷，一面使勁的砸錢，一面虧錢停不下來，形成了惡性循環！
六、運營低效，增收不增利 別看醫院每年的收入迭創新高，但公立醫院吃的是大鍋飯。凡是吃大鍋飯，就必定效率低下，虧錢正常不過了。
一家每天接診一萬人次的大型醫院一天要用掉十幾萬度電、兩千多噸水。還有各種消毒、清洗、保潔、設備維修和保養等費用。
別小看這些費用，在私企里，都是精打細算，但在吃大鍋飯的組織里，就很容易大手大腳。
所以現在醫院都在簡化就醫流程、提高就醫效率、完善就醫服務，充分利用互聯網降本增效。
醫院車水馬龍，但卻大喊虧損的原因是：
收入方面：
1.藥品和醫療器械0加成，減少收入；
2.醫療服務費雖然有所增加，但不能覆蓋支出；
3.醫保控費、政府補貼縮水，收入減少。
支出方面：
1.醫院冗員嚴重，人員工資支出就占營收的35以上；
2.醫院運營低效，增收不增利；
3.擴建和固定資產投入，導致負債過高，折舊和損耗增加。
三級醫院的情況相對更好，但中小醫院則更加嚴重。
絕大部分醫院都是自負盈虧，在財政補貼減少，醫保控費不斷縮水的大趨勢下，對醫院的考驗才剛剛開始。
據說已經有不少中小醫院的醫生薪酬降低了。
美國一胎齡21周男嬰創早產兒存活世界紀錄 吉尼斯世界紀錄官方11月10日宣布，一名胎齡21周零1天、體重只有420克的男嬰創下最小早產兒（存活下來的）的世界紀錄。據了解，現在16個月大的柯蒂斯·米恩斯于2020年7月5日出生，當時體重為420克，不到一斤。他在醫院的新生兒重癥監護室待了275天，于2021年4月6日出院。
柯蒂斯的主治醫生西姆斯說，這樣的早產兒活下來的幾率幾乎為零，但柯蒂斯活了下來。目前，他仍然需要一些藥物和特殊治療，包括借助鼻飼管進食，還得吸氧。