（543，544改了，544等明天解）
（轉一個呼吸科常見病的概述，有興趣可以看看）
慢性支氣管炎chronicbronchitis：
咳嗽、咳痰、喘息，慢性反復發作，冬天寒冷時加重，回暖時緩解。病因有吸煙、職業粉塵、化學物質、大氣污染、感染。急性發作期有散在干濕啰音于背部和肺底。
臨床分三期：
急性發作期（一周內出現膿性痰，或伴炎癥表現，或咳痰喘癥狀之一加劇）
慢性遷延期（咳痰喘癥狀遷延不愈一個月以上）
臨床緩解期（癥狀基本消失兩個月以上）。
診斷依據：咳、痰、喘、癥狀，每年三個月，持續兩年以上，排除其他疾患，或有明確客觀檢查依據（X線，肺功能）。
鑒別：“愛惜闊小姐”（肺癌、矽肺、支氣管擴張、支氣管哮喘、肺結核）。
急性發作期治療：控制感染、祛痰鎮咳、解痙平喘。
阻塞性肺氣腫obst乳ctiveemphysema：
吸煙、感染、大氣污染有害因素，氣道彈性減退，氣道壁破壞。呼吸困難（逐漸加重），桶狀胸，呼吸運動減弱，叩診過清音，肺下界肝濁音界下移，心音遙遠。X線垂位心，ECG肢體導聯低電壓，肺功檢查功能殘氣量FRV、殘氣量RV、肺總量TLC均升高，RV/TLC40。
慢性阻塞性肺病COPD
⑥進食良好⑦精神良好肺結核 結核菌飛沫傳染。
臨床類型：原發綜合癥（原發灶、引流淋巴管、鄰近淋巴結的結核性炎癥），血行播散型（結核菌破潰至血管）、浸潤性、干酪性肺炎、結核球、慢纖空。Koah現象：再感染與初感染反應不同。長期低熱、咳嗽咳痰、咯血、胸痛、氣急、肩胛間區聞及細濕啰音（好發上葉尖后段）。
病原學檢查：痰涂片檢查，結核菌培養。結核菌素PPD試驗（局部硬結直徑20mm或有水皰、壞死則為強陽性，有假陰性）。
鑒別：“直言愛闊農”（慢性支氣管炎、肺炎、肺癌、支氣管擴張、肺膿腫）
抗結核化療：①化療藥物——異煙肼INH：抑制DNA合成，阻礙細胞壁合成。不良反應神經系統癥狀。
利福平RFP：抑制RNA聚合酶。不良反應胃腸不適、肝損害。
吡嗪酰胺PZA：殺滅吞噬細胞內、酸性環境中的結核菌。肝毒性。
鏈霉素SM：抑制蛋白合成。不可逆第8對腦神經損害（聽覺毒性）。
乙胺丁醇EMB：抑制RNA合成。球后視神經炎。
②短程化療——6～9個月，必須有異煙肼和利福平原則：早期、聯合、適量、規則、全程 初治方案：2HRZ/4HR或2HRZE（S）/4HR
咯血的處理：（也可參考RABSDIS止血總原則）
①痰血或小量咯血：AB（休息止咳，口服止血藥）
②中量或大量咯血：ABS（臥床患側，止血劑垂體后葉素，支氣管動脈栓塞）
③大咯血搶救措施：ABBIS（暢通氣道，止血劑，輸血，介入——纖支鏡下球囊壓迫止血，手術切除）
中央型肺癌（鱗癌和SCLC多見），周圍型肺癌（腺癌多見）。
小細胞肺癌SCLC，非小細胞癌NSCLC（鱗癌、腺癌、大細胞癌）。
肺癌臨床表現:咳嗽、血痰、咯血、氣短、喘鳴、發熱、體重下降。
胸痛、吞咽困難、聲音嘶啞、胸水、上腔靜脈阻塞綜合征、Horner綜合征（注意這兩個名解！Horner綜合征：肺尖部肺癌，頸部交感神經）
臂叢神經壓迫癥，腦、肝轉移癥狀，副癌綜合癥（異位內分泌：促性腺、促腎上腺皮質、抗利尿激素，高鈣血癥），神經肌肉綜合癥，肥大性肺骨關節病，黑棘皮病，皮肌炎等 排癌檢查人群（40歲以上男性長期吸煙者，咳嗽、血痰、肺炎、肺膿腫、肺結核、四肢關節疼痛、血性胸水等癥狀反復加重原因不明者，X線示局限肺氣腫、葉段肺不張、孤立圓形病灶、單側肺門陰影增大者）。
肺動脈高壓&慢性肺源性心臟病 肺組織病變→肺循環阻力增加→肺動脈高壓→右心室肥厚擴大→右心衰。
肺A高壓機制:
①缺氧及其繼發改變②炎癥反應 ③壓迫和損傷，肺血管床損傷70。
臨床分代償期、失代償期（呼吸衰竭、右心衰竭）。
鑒別:“冠豐園”（冠心病、風濕性心臟病、原發性心肌病）。
并發癥:“肺腦酸堿心失常，休克出血DIC”（肺性腦病、酸堿失衡及電解質紊亂、心律失常、休克、消化道出血、DIC）加一個深靜脈血栓形成。
ECG診斷標準：（右房右室大）
主要條件 ①額面平均電軸≥90°
③重度順時針方向轉位 ⑤aVRR/S或R/Q≥1
⑥V1V3呈QS、Qr、qr（排除心肌梗死）
⑦肺型P波次要條件①肢體導聯低電壓②右束支傳導阻滯 X線診斷標準：（肺動脈膨隆）
①右下肺動脈干橫徑≥15mm，或右下肺動脈橫徑與氣管比值≥1.07，或動態增寬≥2mm
②肺動脈段重度突出或高度≥3mm
③中心肺動脈擴張，外周分支卻纖細，肺門“殘根”
④圓錐部顯著突出或高度≥7mm
⑤右心室增大 肺心病急性加重期的治療：（控制心衰與呼衰）
①控制感染②氧療：暢通氣道，糾正缺氧和二氧化碳潴留 ③控制心力衰竭（利尿，強心，擴血管）
④控制心律失常⑤抗凝⑥監護，護理胸膜疾病胸腔積液:滲出增多，吸收減少 機制;
①毛細血管內靜水壓增高漏；
②毛細血管內膠體滲透壓降低漏；
③胸膜通透性增加滲；
④淋巴回流受阻滲；
⑤損傷；
癥狀:少量胸水（胸痛、胸悶、氣急），大量胸水（胸痛消失、心悸、呼吸困難）。X線（肋膈角變鈍消失，外高內低弧線影），B超（液性暗區）。
Light滲出液標準：（漏出液與滲出液的鑒別）
①胸腔積液與血液中總蛋白含量比值0.5
②胸水LDH大于正常血清LDH最高值的2/3
③胸水LDH/血清LDH0.6
符合任意一條就為滲出液，反之為漏出液。（有極少的錯診可能：漏出液錯診斷為滲出液）
自發性氣胸:突發一側胸痛、呼吸困難、胸悶。患側胸廓飽滿，呼吸運動減弱，叩診鼓音，縱隔向健側移位。X線示一弧線外凸的陰影（肺緣1cm25單側；2cm50單側；肺尖3cm50單側）。鑒別急性肺栓塞（呼吸困難、胸痛、發紺，肺梗死三聯征）。
急性呼吸窘迫，繼發肺水腫，頑固性低氧血癥（PaO2＜60mmHg，PaO2/FiO2＜200，PAWP＜18mmHg。）。有高危因素。癥狀呼吸增快、血水樣痰、神志淡漠或煩躁、發紺、心動過速。早期為Ⅰ型呼衰，晚期為Ⅱ型呼衰。X線兩肺浸潤性陰影。
氧療：適應癥PaO2＜60mmHg
吸氧濃度25～33％
Ⅰ型呼衰可提高吸氧濃度至40％
Ⅱ型呼衰不得超過33％（不能迅速解除低氧血癥對呼吸中樞的興奮作用）
酸堿失衡和電解質紊亂的治療 ①呼吸性酸中毒：盡快暢通氣道，一般不宜補堿。PH7.45而PaCO2＜50mmHg時，可用碳酸酐酶抑制劑。